春季，是过敏的高发期，今天和大家聊一个孩子中常见的疾病----过敏性紫癜，而这个病常常会累及肾脏，导致过敏性紫癜性肾炎。

什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜是一种以非血小板减少性皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，是一种以小血管的急性变态反应为特点的系统性血管炎。基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎。

皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿，这也被称为本病经典的四联症。

若在自紫癜的发病期间出现了血尿和/或蛋白尿等肾脏损坏者，称为过敏性紫癜性肾炎。

高发人群

近年本病的发病率逐年上升，它可以发生于各个年龄段，但在儿童中的发病率很高，最常见于7-14岁的儿童，75%患者是年龄<10岁的儿童，有研究表明年龄≥8 岁会增加肾脏发生损伤的风险。

成人发生过敏性紫癜的几率虽然小，但是一旦发生，病情就会比儿童要重很多，预后也多是比较差的。

本病男性发病率要高于女性，比率在1.4-2.0:1，男孩不仅容易患过敏性紫癜，还容易出现肾脏的受损。好发于冬、春季节，夏季比较少见。

致病原因

造成本病的原因，最常见的就是感染，尤其是上呼吸道的感染，大约有1/3的人在出现紫癜之前有感染的病史，病人会有发热、乏力、咳嗽、流涕等症状；其次就是各种原因造成的过敏，大约有1/4的患者有明确的药物或者食物过敏史；其他的因素还包括花粉吸入、虫咬、寒冷刺激等。

本病的发病机制也不是非常清楚，可能是某些外在因素（感染、某些食物、药物等）侵犯机体，诱导机体产生变态反应，从而导致全身小血管的脆性和通透性增加，进而引起出血，就出现了上面所说的一系列临床症状。

我们反复多次说过，肾脏中的血管是非常丰富的，所以紫癜发生后极易累及到肾脏。

临床表现

临床表现：

1、肾外的表现：

①皮疹：所有患者都伴有皮疹，其特点是出血性和对称性。

也就是说这种小红点是出血导致的，用手压是不褪色的，仔细感受一下，这些小点是高出皮肤表面的，常对称性的分布在下肢，以踝、膝关节周围最为多见，也可以发展到臀部及上肢，但躯干部位很少见，若果躯干部位发现了紫癜，往往提示病情比较严重。

大多数病人的皮疹可有1-2次的复发，而皮疹反复出现（≥3 次）的患者，往往更易出现尿常规的异常；

②关节症状：大约有80%的患儿伴有关节炎，约25%的患儿是以关节炎为首发症状。

常发生在肘、腕、膝、踝等大关节处，多有关节的肿胀、疼痛和活动受限，当紫癜得到缓解后，这些症状也会消失，一般不会造成关节畸形；

③肠道症状：约有50%-75%的患儿出现胃肠道的症状，最常简单的症状是腹痛，严重一些的患儿还可能会出现呕血、便血。

这是因为肠壁上的毛细血管、小血管出现炎症、渗出、水肿等，刺激肠管，导致肠管发生痉挛所致；

④还可累及神经（头痛、癫痫、昏迷、脑出血、运动共济失调、格林-巴利综合征、精神异常、单神经病、多神经病或神经丛病等）、心脏（可有轻度的心慌胸闷气短、心前区不适、心音低钝、心动过速、心动过等）、肺脏、胰腺、肝脏、胆囊、生殖器等器官出现一些非典型的临床表现；

2、肾脏症状：

除了上面说过的血尿、蛋白尿之外，还可能会出现管型尿、浮肿，甚至出现高血压、血肌酐尿素氮的升高等表现，有极少数的人会发展成慢性肾功能衰竭。

肾脏的症状可以发生在过敏性紫癜性肾病的整个病程中，但多发生在紫癜后的2-4周内，个别病例会发生在紫癜后1年，所以得了紫癜之后一年之内都要定期的进行尿常规检查，这可以有效的帮助我们及时的发现肾脏损害，因为肾脏受累的程度往往决定患者的病程和预后。

有研究显示单纯型紫癜的肾损害发生率大约为 45％，紫癜伴有消化道症状时出现肾损害的几率约75％，而紫癜伴有消化道症状及关节症状者肾损害发生率约85％，也有研究显示，只要得了紫癜的，100%累及肾脏，只是不做肾活检很难发现，而且轻重程度不一。

所以不管是哪种研究的结果，都提示这个疾病对肾脏的损伤非常常见，是需要每一个人重视的。

预防和治疗

因为这个疾病的病理基础是和过敏有关的，是机体的免疫系统出现了异常，所以对于本病的治疗，临床上常常需要用到激素、免疫抑制剂、抗过敏等药物，同时在治疗和预防血栓的时候，我们还要用到一些抗凝、抗血小板的药物，如果有感染，我们还要使用抗生素。

儿童过敏性紫癜为自限性疾病，大多预后良好，预后良好占95％以上，但病程长短不一，预后轻重悬殊。

复发性过敏性紫癜病程长，反复发作易出现肾损害，其中约有1.5%～10%最终发展为慢性肾功能衰竭。

复发性的过敏性紫癜肾损害明显高于初发者，并且复发次数越多预后越差。

有研究显示很多时候过敏性紫癜的复发与食物（如乳类、鱼、虾、蛋、蟹、蛤等）过敏有关，与各种病原体感染有关（溶血性链球菌、幽门螺旋杆菌、病毒、结核杆菌、支原体等的感染），一些药物（如头孢替唑钠、环丙沙星、克林霉素、感冒通、利巴韦林等）也可致过敏性紫癜。

所以除了正规的药物治疗以外，日常生活中的注意和护理也是非常重要的。

日常注意事项

对于患有过敏性紫癜性肾炎的病人，治疗初期需要卧床休息（平卧），平时注意预防感冒和过度劳累，避免接触过敏原，将药物、感染及食物等可疑因素去除。此外我们还要从以下几点去防护。

1、饮食：

大家可能会发现在发病期间，能引起病人过敏的东西比平时多，很多以前吃过用过的东西，都可以导致他们发生过敏反应，这是因为，在这个特殊时期，病人体内的免疫系统呈紊乱状态，所以对患儿需要进行严格的饮食控制，限制异种蛋白进入机体，可以有效避免在这种高敏状态下变态反应的发生，此时还不能将蛋白质限制的过于严格，因为限制的过严会造成机体的免疫力进一步下降，容易出现感染，所以对于蛋白质要择优质的低蛋白，最好用瘦肉，因为在这个特殊时期，蛋、奶、鱼、海鲜等产品也可能会导致过敏而加重病情，蛋白质的量控制在1g/kg，如果尿蛋白量过多或出现肾功能异常的时候，蛋白质的量要控制的更加严格一些。

此外，要保证足够的热量，要做一些容易消化吸收的食物，避免使用辛辣刺激的食物，如果胃肠道症状比较重，就需要根据医嘱和病情进行调整，当医生告诉你孩子需要禁食的时候，家长们千万不要以为孩子会饿到，不要偷偷的给孩子吃东西，也要看好孩子不要偷偷吃东西，这时候孩子虽有饿意，只是因为胃中比较空而已，而体内的血糖、电解质水平等都会在医生的调理、用药的情况下维持稳定的，如果这个时候给孩子吃了东西，就会加重病情，延长病程。

2、对于饮水，如果没有水肿，尿量正常的病人，我们不限制饮水量的。在有血尿的时候，我们还会建议患者多喝一些水，让尿量保持在2000-2500ml左右，防止血块造成梗阻。

如果出现肢体浮肿，这时候我们需要限制病人的饮水量，这个量要根据尿量来定；

3、对于盐的摄入：一般情况不做限制，前提是不咸就可以。但是当病人出现水肿、高血压等情况时，建议每日摄入的盐要控制在2-3g。

4、预防感染：因为感染是本病最常见的诱因，任何部位的感染都会导致诱发过敏性紫癜，包括呼吸道、口腔、泌尿道、皮肤、消化道等，而且能发生本病，就说明机体的免疫力是低下的，所以这类患者就容易再次出现感染。

平时要做好勤洗手，避开人口密集的地方，吃完东西要漱口，注意保暖等。

对于皮疹瘙痒，我们可以用温水擦洗，保持局部的干燥，贴身的衣服要宽松舒适干净，切记，不要让患儿用手抓挠，因为我们的指缝是非常脏的，容易造成皮肤的感染。

平时家长还要注意孩子皮疹的数量、部位，有没有反复出现等情况。

5、注意观察病人的心情，对孩子要多加鼓励，消除他们的后顾之忧。

避免接触会引起过敏的食物、药物，保持居住环境的卫生。

还希望家长在此次紫癜消退后，定期的复查孩子的尿常规及尿微量白蛋白等检查，因为尿微量白蛋白为早期诊断肾脏损害的敏感指标，这些检查有利于我们监测肾功能的情况。

春季，是过敏的高发期，今天和大家聊一个孩子中常见的疾病----过敏性紫癜，而这个病常常会累及肾脏，导致过敏性紫癜性肾炎。

什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜是一种以非血小板减少性皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，是一种以小血管的急性变态反应为特点的系统性血管炎。基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎。

皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿，这也被称为本病经典的四联症。

若在自紫癜的发病期间出现了血尿和/或蛋白尿等肾脏损坏者，称为过敏性紫癜性肾炎。

高发人群

近年本病的发病率逐年上升，它可以发生于各个年龄段，但在儿童中的发病率很高，最常见于7-14岁的儿童，75%患者是年龄<10岁的儿童，有研究表明年龄≥8 岁会增加肾脏发生损伤的风险。

成人发生过敏性紫癜的几率虽然小，但是一旦发生，病情就会比儿童要重很多，预后也多是比较差的。

本病男性发病率要高于女性，比率在1.4-2.0:1，男孩不仅容易患过敏性紫癜，还容易出现肾脏的受损。好发于冬、春季节，夏季比较少见。

致病原因

造成本病的原因，最常见的就是感染，尤其是上呼吸道的感染，大约有1/3的人在出现紫癜之前有感染的病史，病人会有发热、乏力、咳嗽、流涕等症状；其次就是各种原因造成的过敏，大约有1/4的患者有明确的药物或者食物过敏史；其他的因素还包括花粉吸入、虫咬、寒冷刺激等。

本病的发病机制也不是非常清楚，可能是某些外在因素（感染、某些食物、药物等）侵犯机体，诱导机体产生变态反应，从而导致全身小血管的脆性和通透性增加，进而引起出血，就出现了上面所说的一系列临床症状。

我们反复多次说过，肾脏中的血管是非常丰富的，所以紫癜发生后极易累及到肾脏。

临床表现

临床表现：

1、肾外的表现：

①皮疹：所有患者都伴有皮疹，其特点是出血性和对称性。

也就是说这种小红点是出血导致的，用手压是不褪色的，仔细感受一下，这些小点是高出皮肤表面的，常对称性的分布在下肢，以踝、膝关节周围最为多见，也可以发展到臀部及上肢，但躯干部位很少见，若果躯干部位发现了紫癜，往往提示病情比较严重。

大多数病人的皮疹可有1-2次的复发，而皮疹反复出现（≥3 次）的患者，往往更易出现尿常规的异常；

②关节症状：大约有80%的患儿伴有关节炎，约25%的患儿是以关节炎为首发症状。

常发生在肘、腕、膝、踝等大关节处，多有关节的肿胀、疼痛和活动受限，当紫癜得到缓解后，这些症状也会消失，一般不会造成关节畸形；

③肠道症状：约有50%-75%的患儿出现胃肠道的症状，最常简单的症状是腹痛，严重一些的患儿还可能会出现呕血、便血。

这是因为肠壁上的毛细血管、小血管出现炎症、渗出、水肿等，刺激肠管，导致肠管发生痉挛所致；

④还可累及神经（头痛、癫痫、昏迷、脑出血、运动共济失调、格林-巴利综合征、精神异常、单神经病、多神经病或神经丛病等）、心脏（可有轻度的心慌胸闷气短、心前区不适、心音低钝、心动过速、心动过等）、肺脏、胰腺、肝脏、胆囊、生殖器等器官出现一些非典型的临床表现；

2、肾脏症状：

除了上面说过的血尿、蛋白尿之外，还可能会出现管型尿、浮肿，甚至出现高血压、血肌酐尿素氮的升高等表现，有极少数的人会发展成慢性肾功能衰竭。

肾脏的症状可以发生在过敏性紫癜性肾病的整个病程中，但多发生在紫癜后的2-4周内，个别病例会发生在紫癜后1年，所以得了紫癜之后一年之内都要定期的进行尿常规检查，这可以有效的帮助我们及时的发现肾脏损害，因为肾脏受累的程度往往决定患者的病程和预后。

有研究显示单纯型紫癜的肾损害发生率大约为 45％，紫癜伴有消化道症状时出现肾损害的几率约75％，而紫癜伴有消化道症状及关节症状者肾损害发生率约85％，也有研究显示，只要得了紫癜的，100%累及肾脏，只是不做肾活检很难发现，而且轻重程度不一。

所以不管是哪种研究的结果，都提示这个疾病对肾脏的损伤非常常见，是需要每一个人重视的。

预防和治疗

因为这个疾病的病理基础是和过敏有关的，是机体的免疫系统出现了异常，所以对于本病的治疗，临床上常常需要用到激素、免疫抑制剂、抗过敏等药物，同时在治疗和预防血栓的时候，我们还要用到一些抗凝、抗血小板的药物，如果有感染，我们还要使用抗生素。

儿童过敏性紫癜为自限性疾病，大多预后良好，预后良好占95％以上，但病程长短不一，预后轻重悬殊。

复发性过敏性紫癜病程长，反复发作易出现肾损害，其中约有1.5%～10%最终发展为慢性肾功能衰竭。

复发性的过敏性紫癜肾损害明显高于初发者，并且复发次数越多预后越差。

有研究显示很多时候过敏性紫癜的复发与食物（如乳类、鱼、虾、蛋、蟹、蛤等）过敏有关，与各种病原体感染有关（溶血性链球菌、幽门螺旋杆菌、病毒、结核杆菌、支原体等的感染），一些药物（如头孢替唑钠、环丙沙星、克林霉素、感冒通、利巴韦林等）也可致过敏性紫癜。

所以除了正规的药物治疗以外，日常生活中的注意和护理也是非常重要的。

日常注意事项

对于患有过敏性紫癜性肾炎的病人，治疗初期需要卧床休息（平卧），平时注意预防感冒和过度劳累，避免接触过敏原，将药物、感染及食物等可疑因素去除。此外我们还要从以下几点去防护。

1、饮食：

大家可能会发现在发病期间，能引起病人过敏的东西比平时多，很多以前吃过用过的东西，都可以导致他们发生过敏反应，这是因为，在这个特殊时期，病人体内的免疫系统呈紊乱状态，所以对患儿需要进行严格的饮食控制，限制异种蛋白进入机体，可以有效避免在这种高敏状态下变态反应的发生，此时还不能将蛋白质限制的过于严格，因为限制的过严会造成机体的免疫力进一步下降，容易出现感染，所以对于蛋白质要择优质的低蛋白，最好用瘦肉，因为在这个特殊时期，蛋、奶、鱼、海鲜等产品也可能会导致过敏而加重病情，蛋白质的量控制在1g/kg，如果尿蛋白量过多或出现肾功能异常的时候，蛋白质的量要控制的更加严格一些。

此外，要保证足够的热量，要做一些容易消化吸收的食物，避免使用辛辣刺激的食物，如果胃肠道症状比较重，就需要根据医嘱和病情进行调整，当医生告诉你孩子需要禁食的时候，家长们千万不要以为孩子会饿到，不要偷偷的给孩子吃东西，也要看好孩子不要偷偷吃东西，这时候孩子虽有饿意，只是因为胃中比较空而已，而体内的血糖、电解质水平等都会在医生的调理、用药的情况下维持稳定的，如果这个时候给孩子吃了东西，就会加重病情，延长病程。

2、对于饮水，如果没有水肿，尿量正常的病人，我们不限制饮水量的。在有血尿的时候，我们还会建议患者多喝一些水，让尿量保持在2000-2500ml左右，防止血块造成梗阻。

如果出现肢体浮肿，这时候我们需要限制病人的饮水量，这个量要根据尿量来定；

3、对于盐的摄入：一般情况不做限制，前提是不咸就可以。但是当病人出现水肿、高血压等情况时，建议每日摄入的盐要控制在2-3g。

4、预防感染：因为感染是本病最常见的诱因，任何部位的感染都会导致诱发过敏性紫癜，包括呼吸道、口腔、泌尿道、皮肤、消化道等，而且能发生本病，就说明机体的免疫力是低下的，所以这类患者就容易再次出现感染。

平时要做好勤洗手，避开人口密集的地方，吃完东西要漱口，注意保暖等。

对于皮疹瘙痒，我们可以用温水擦洗，保持局部的干燥，贴身的衣服要宽松舒适干净，切记，不要让患儿用手抓挠，因为我们的指缝是非常脏的，容易造成皮肤的感染。

平时家长还要注意孩子皮疹的数量、部位，有没有反复出现等情况。

5、注意观察病人的心情，对孩子要多加鼓励，消除他们的后顾之忧。

避免接触会引起过敏的食物、药物，保持居住环境的卫生。

还希望家长在此次紫癜消退后，定期的复查孩子的尿常规及尿微量白蛋白等检查，因为尿微量白蛋白为早期诊断肾脏损害的敏感指标，这些检查有利于我们监测肾功能的情况。